心输出量 (CO) 由心率乘以每搏输出量决定,从妊娠 6 周开始增加 30% 到 50%,并在 16 至 28 周(通常在 24 周左右)达到峰值。预计产妇会出现轻微心动过速。CO保持在接近峰值的水平,直到孕30周以后。而后CO可随体位改变而改变。最能使增大的子宫阻塞下腔静脉的体位(例如仰卧位)会使心输出量下降幅度最大。从孕30周一直到临产前,CO一般稍有减少。在分娩期间,CO再增加30%。分娩后,子宫收缩,CO迅速下降,但仍维持在较非孕期水平高出约15%至25%的水平,然后逐渐下降(主要在接下来的3到4周),直到产后约6周达到孕前水平。
孕期CO的增加主要为了满足子宫胎盘循环的需要;子宫胎盘循环血容量明显增加,而绒毛间隙的循环可以部分看作是动静脉短路。随着胎盘和胎儿的发育,足月时流经子宫的血流量必须增加到约1L/min(正常CO的20%)。皮肤(调节体温所需)和肾脏(排泄胎儿代谢产物所需)增加的需求量也是CO增加的部分原因。
为增加CO,心率从非孕期的70增加至90次/分钟,同时每搏输出量也增加。孕中期,即使CO和肾素-血管紧张素水平升高,因为子宫胎盘循环量增大(胎盘绒毛间隙增大)和血管系统阻力减小,血压通常下降(脉压差增大)。阻力减小是因为血粘度和对血管紧张素的敏感性减小。孕晚期,血压可能恢复正常。双胎妊娠孕20周时CO增加更多,而舒张压低于单胎妊娠。
在怀孕期间,运动会使心输出量(CO)、心率、耗氧量以及每分钟的呼吸量增加更多。
孕期的高循环动力学会增加心脏功能性杂音的频率,使心音增强。X线或ECG可发现心脏变成水平位,向左旋转,横径增大。妊娠期房性和室性早搏常见。所有这些改变是正常的,不应被错误地诊断为心脏疾病;通常只需给予解释和安慰即可处理。然而,孕期阵发性室上性心动过速发作更为频繁,可能需要预防性洋地黄化或其他抗心律失常药物治疗。妊娠不影响电复律的适应证或安全性。